输卵管造影

　　输卵管造影经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来瞭解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。

　　输卵管造影的优点

　　该检查损伤小，在有经验的医验操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，準确率达98%，且具有一定的治疗作用，是目前用来瞭解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。

　　(-)输卵管造影的适应症：

　　1.不孕症　用以瞭解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能瞭解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能瞭解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。

　　2.子宫异常出血　寻找子宫异常出血原因，瞭解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

　　3.输卵管再通　对输卵管结扎后欲再通，必须瞭解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。

　　4.肿瘤　观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔臟器对子宫输卵管的影响。

　　5.畸形诊断　子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。

　　6.异物诊断　金属宫内节育器异位。

　　7.粘连诊断　宫腔粘连、宫颈粘连等。

　　(二)禁忌证

　　1.急性和亚急性内外生殖器炎症。

　　2.严重全身性疾病不能忍耐手术者。

　　3.妊娠期、月经期。

　　4.产后、流产、乱宫术后6周内。

　　5.碘过敏者。

　　(三)造影时间选择

　　做造影的时间选择在月经乾净后3到7天内进行，对于月经后错不规律的病人可以延迟到10天，特别不规律比如说闭经的病人可以随时做，但需排除妊娠的可能。对于极少数的女性怀孕后第一个月也会有少量的阴道出血，因此对于月经量少和闭经的女性一定要排除怀孕的可能。

　　碘过敏试验

　　参与皮试及造影的医务人员必须做好急救药品的準备，以备皮试及造影过程中突发过敏反应而措手不及。必须确保一个一针一管忌用酒精及其他消毒剂皮试前消毒皮肤局部，以免影响皮试效果。取30%葡氨0.1ml作皮内注射，将药物穿刺注入前臂掌侧下三分之一皮肤处。而后推注葡氨，15到20分鐘后观察，判断实验效果，然后将皮试结果记录在电子病歷上，并根据皮试结果开相应的处方。

　　输卵管造影术前準备有：

　　1.病人月经乾净3～7天，禁性生活。

　　2.可于术前半小时肌内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。

　　3.病人排空膀胱。

　　4. 询问是否有碘过敏史。造影前半小时作碘过敏试验，一般作皮肤划痕试验，将2.5%碘酊涂佈于前臂屈面，直径约2～3cm，在其上作划痕，20分鐘后观察有无红肿反应。也可做眼结膜试验或静脉试验。结膜试验<结膜滴注法>：于一侧眼球结膜滴注造影剂，15分鐘后观察结膜是否充血、红肿，与未滴药侧对照，如出现则为阳性。静脉试验<静脉注射法>：30%同批号造影剂1ml静脉注射，15分鐘后若无反应则为阴性，如出现荨麻疹、喷嚏、胸闷、口内金属味、喉头水肿等，均为阳性。

　　5.便秘者可于术前口服缓泻剂，使子宫保持正常位置，避免出现外压假像。

　　(五)输卵管造影术后的注意事项

　　1、造影后禁盆浴及性生活两周，可酌情给予抗生素预防感染。

　　2、有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。

　　3、造影检查后一周内有少量阴道出血如无其它不适属正常现象，如出血量较多超过月经量或有其它不适应该与你就诊的医生联繫。

　　4、造影检查后最好避孕三个月，以减少X线照射有可能产生的的影响。但是临床上观察发现造影后当月怀孕的女性，并没有增加胎儿异常的危险。

　　(六)经X线的子宫输卵管造影的费用

　　目前国内作输卵管造影的医院时非常的多，其收费价格差异非常的大，让患者非常的迷惑，是不是一分价格一分货，是不是收费高的医院作造影就作的好呢?我们需从输卵管价格不一致的根源上说起。

　　国家的医院现在分为营利性医院和非营利性医院，即公立医院和私立医院，对于公立性医院国家都有详细的收费标準，所以公立性医院的输卵管造影的收费是恆定的，即其经X线的子宫输卵管造影的费用有如下具体规定：县级、地市级、省级在经X的子宫输卵管造影检查的费用上所规定的收费标準是完全一样的，不存在差异，其中规定子宫输卵管造影费为96元，拍片费每张片子20元，按照医疗操作规程每位患者的造影片子应拍三张，其费用为60元。如应用的是数字摇控X光机可加收定位费20元。一次性子宫导管费一般为10元左右。另外还有造影剂的费用，一般为15元左右。所以一位患者做一次经X线的子宫输卵管造影检查所需费总的费用一般为200元左右。如超出这个费用应有特别原因。如特殊造影剂等。

　　对于私立医院在收费上实行市场调节，当然其药品和诊疗收费标準和价格也要受国家相关主管部门相关规定的制约，一般来说其医疗服务价格要可自主定价并报卫生局和物价局备案，接受卫生局和物价局的监察。 在税收和补贴政策上，民营医院是享受不到国家给予公立医院的优惠政策的。国家不仅要对其进行徵税，而且没有相关国家地方财政补贴。这就是为什么有些私立营利性的医院一个经X线的子宫输卵管造影检查其费用有的会取患者近800元的最终原因所在。

　　根据以上的分析，我们知道收费的高低与医院的定位、服务和性质有关，不仅仅与技术有关。相同病种的治疗技术各有不同，相关方面的投入也是不尽相同的。民营医院往往更加强调医疗服务的质量，如医疗服务的便捷性，及时性等等。综上所述，民营医院医疗服务的价格往往要高于公立医院。当然医院的治疗疾病的能力主要来自于医疗设备和医务人员的技术能力，在相似的技术领域上私立医院一般也不会输于公立医院的，因为医务人员基本上都是从公立医院训练出来的。不过私立医院更强调服务质量，价格上一般会高于公立医院。 

　　(七)经X线的子宫输卵管造影片子 推荐阅读：输卵管炎,输卵管积水,受孕与输卵管

　　合格的造影是诊断的第一步，而明确的诊断却是治疗的关键，同一张片子不同的医生由于经验的不同会得出不同的结论，下面我们来看一些常见的片子。

　　1， 正常的子宫输卵管造影片子

　　2， 间质部堵塞的造影

　　3， 峡部堵塞的造影

　　4， 壶腹部堵塞的造影

　　5， 伞端堵塞的造影

　　6， 通而不畅的输卵管

　　(八)输卵管造影后的表现：

　　1. 输卵管通畅：子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂先充盈输卵管近端的狭部，然后迅速向壶腹端部充盈，继而自伞端瀰散至盆腔。

　　2. 输卵管阻塞：输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂影瀰散。

　　3. 输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，在停注造影剂十数分鐘后，可见造影剂在盆腔内瀰散，但瀰散欠佳。

　　4. 输卵管积水：造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞。盆腔内一般无造影剂影瀰散，

　　5. 输卵管伞端周围粘连：造影剂可以进入腹腔，但积聚在输卵管伞端周围.，瀰散不佳。

　　(九)输卵管造影的副作用

　　1、输卵管造影是将造影剂注入子宫和输卵管，在X光机的透视下监视进行。这样就会造成机体吸收一些X线。但是，瞬时X线照射所造成的损害是轻微的和可逆的。进行常规X线检查，务必关注防护，但无须恐惧。

　　2、X线的输卵管造影检查为碘造影剂，40%碘化油密度大，显影效果好，但刺激性大，术后腹痛重，有时引起化学性腹膜炎，检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿，如多量进入静脉，有引起油栓的危险。